患者住院治療，家屬卻無力陪護(hù)，怎么辦？國家衛(wèi)健委在2025年4月發(fā)布的醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案，讓“免陪照護(hù)”這項(xiàng)服務(wù)進(jìn)入大眾視野。
方案發(fā)布近一年，北京已有部分醫(yī)院試點(diǎn)上線了免陪照護(hù)服務(wù)，由醫(yī)院統(tǒng)一管理的醫(yī)療護(hù)理員負(fù)責(zé)患者住院期間的生活照護(hù)。然而，這項(xiàng)旨在解決民生“急難愁盼”的舉措，在實(shí)際推進(jìn)中仍面臨知曉度不高、專業(yè)人手不足等現(xiàn)實(shí)堵點(diǎn)。免陪照護(hù)如何從“試點(diǎn)試水”走向“常態(tài)可及”？記者對此進(jìn)行了深入探訪。
陪護(hù)之困
沒時(shí)間、不專業(yè)家屬無力照護(hù)
“小吳，來扶我去上個(gè)廁所……”普仁醫(yī)院骨科病房內(nèi)，醫(yī)療護(hù)理員吳晶熟練地給患者王阿姨戴上腰部支具，并攙扶對方去了衛(wèi)生間。王阿姨因?yàn)檠倒塥M窄剛剛做過一次手術(shù)，現(xiàn)在正處于術(shù)后恢復(fù)期，行動(dòng)還不太方便。
和其他床位的一些住院患者不同，王阿姨的身邊并沒有家屬陪護(hù)，日常的生活照護(hù)工作，全部都由吳晶完成。這種“免陪照護(hù)”服務(wù)，去年9月在普仁醫(yī)院的老年科病房開始試點(diǎn)，積累了半年的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)之后，今年3月在骨科病房也開始推行。
“其實(shí)剛住院時(shí)，孩子原本是想留在醫(yī)院陪護(hù)的，但我覺得實(shí)在有點(diǎn)麻煩，不想耽誤他們工作。”王阿姨表示，一方面孩子需要請假，另一方面，因?yàn)樽约鹤龅氖枪强剖中g(shù)，家屬照護(hù)的難度也比較大。正好醫(yī)院有免陪照護(hù)的服務(wù)，她就向護(hù)士長提出申請，護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過評估，術(shù)后就安排了吳晶來照顧。“小吳給我照顧得特別好，頭幾天幫我喂飯、翻身，還協(xié)助我進(jìn)行功能鍛煉，現(xiàn)在慢慢恢復(fù)過來，我已經(jīng)能自己吃飯了。”
吳晶表示，骨科病房有很多患者像王阿姨一樣做的是脊柱手術(shù)，家屬照護(hù)難問題，確實(shí)很常見。就拿翻身來說，幫助這些患者翻身，家屬如果方法不對或者不夠謹(jǐn)慎，就容易帶來二次傷害。“我們有一個(gè)專業(yè)方法叫軸位翻身，專門適用于這些脊柱疾病患者，意思是翻身時(shí)要讓患者的脊柱保持在一個(gè)水平線上。”
吳晶陪王阿姨去衛(wèi)生間之前，首先要將阿姨從床上扶起，而這個(gè)過程就要分成好幾步。吳晶先是讓阿姨的雙腿稍微彎曲，隨后一手托住臀部，另一手托肩部，雙手用同樣的力道，緩緩讓阿姨完成軸位翻身。此時(shí)阿姨處于側(cè)臥姿勢，吳晶給阿姨戴好腰部護(hù)具后，要扶著阿姨直接從側(cè)臥位坐起，最大程度避免腰部受力，保證安全。
對于免陪照護(hù)的需求，王阿姨并不是個(gè)例。在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，94歲的患者劉奶奶住院時(shí)，家人因?yàn)楣ぷ鞣泵o法全程陪護(hù)，便同樣選擇了免陪照護(hù)服務(wù)。住院期間，醫(yī)療護(hù)理員除了給奶奶完成翻身、排痰、進(jìn)食等基礎(chǔ)護(hù)理，還會充當(dāng)“半個(gè)家人”的角色，陪奶奶聊天解悶。
“我媽住院的時(shí)候，有一天正好是她的生日，醫(yī)療護(hù)理員聊天時(shí)知道了這件事，就跟護(hù)士長說了。護(hù)士長還特地把病房布置了一下，準(zhǔn)備了鮮花、生日蛋糕，讓我們都特別感動(dòng)。”劉奶奶的兒子說道。
供給之變
醫(yī)療護(hù)理員與普通護(hù)工有何區(qū)別
北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院的免陪照護(hù)服務(wù)，目前開展于呼吸科病房，試點(diǎn)半年多來，已累計(jì)服務(wù)患者超300人次。
“在醫(yī)院住院的患者，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)患者病情和自理能力實(shí)施不同級別的護(hù)理。相關(guān)政策規(guī)定，達(dá)到一級及以上護(hù)理級別的患者，可以自愿選擇免陪照護(hù)服務(wù)。”北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科護(hù)士長李艷平介紹，以呼吸科的實(shí)際情況來說，得了重癥肺炎或肺栓塞的患者、治療期間需要嚴(yán)格臥床或自理能力重度依賴的患者，都屬于一級及以上護(hù)理級別。醫(yī)務(wù)人員向患者說明免陪照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容、流程、費(fèi)用等信息后，由家屬自愿選擇是否需要免陪照護(hù)服務(wù)。確定接受服務(wù)后，醫(yī)療護(hù)理員就會在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，給患者提供全程的生活照護(hù)。
“關(guān)于照護(hù)的內(nèi)容，我們也有明確的標(biāo)準(zhǔn)。”李艷平介紹，照護(hù)分為清潔、飲食、睡眠、排泄、移動(dòng)照護(hù)五類，涵蓋了患者住院期間生活中的方方面面。而如果涉及醫(yī)療專業(yè)技術(shù)工作，醫(yī)療護(hù)理員則不會參與，完全由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。“比如吃飯，患者如果需要鼻飼，就得由醫(yī)護(hù)人員來操作。如果可以進(jìn)食但不方便吃飯，那醫(yī)療護(hù)理員可以幫忙喂飯。”
從幫家屬分擔(dān)照護(hù)壓力這件事上，醫(yī)療護(hù)理員和普通護(hù)工做的事是相似的，兩者的不同，在于醫(yī)療護(hù)理員更具備專業(yè)性。在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科病房里，醫(yī)療護(hù)理員李海軍正在指導(dǎo)患者如何排痰。“先慢慢用肚子呼吸，深吸一口氣屏住，身體慢慢往前一點(diǎn)，手按住肚子上邊，用力咳出來……”
這一套排痰流程，是李海軍上崗前培訓(xùn)的其中一項(xiàng)內(nèi)容，專業(yè)術(shù)語叫作“有效咳嗽”。不僅是排痰技巧，還有體位管理、早期活動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察要點(diǎn)等專業(yè)技能，都要在培訓(xùn)期間進(jìn)行學(xué)習(xí)。只有通過了培訓(xùn)和考核，醫(yī)療護(hù)理員才能開展服務(wù)。
普仁醫(yī)院骨一科病房護(hù)士長李?yuàn)檴櫛硎?，醫(yī)療護(hù)理員在上崗之后，不會像普通護(hù)工那樣頻繁流動(dòng)，而是主要服務(wù)于同一科室，這有助于醫(yī)療護(hù)理員積累更多的?？普兆o(hù)經(jīng)驗(yàn)。
“術(shù)后患者的傷口引流、病情觀察等專業(yè)醫(yī)療護(hù)理工作，始終由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。但醫(yī)療護(hù)理員經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后，也可以精準(zhǔn)識別引流液顏色、肢體活動(dòng)異常等關(guān)鍵信號，第一時(shí)間向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，為緊急處置爭取寶貴時(shí)間。”相較于普通護(hù)工，醫(yī)療護(hù)理員更專業(yè)、更穩(wěn)定，能夠有效分擔(dān)非醫(yī)療類的生活照護(hù)工作，讓護(hù)士能夠集中精力投入病情觀察、治療處置、健康指導(dǎo)等核心醫(yī)療服務(wù)中。
推廣之難
知曉度低、人手緊照護(hù)銜接存斷層
免陪照護(hù)服務(wù)能夠緩解家屬陪護(hù)難的問題，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前服務(wù)的知曉度還比較有限，官方也缺乏一個(gè)查詢平臺，能夠查到有哪些醫(yī)院開展了試點(diǎn)。患者和家屬基本只能從醫(yī)院自行發(fā)布的新聞中，查到關(guān)于免陪照護(hù)服務(wù)的信息。
正是因?yàn)橹獣远炔蛔?，各家醫(yī)院在試點(diǎn)過程中，向患者和家屬解釋這項(xiàng)服務(wù)時(shí)，也曾遭遇過對方的不解。“有的家屬一聽這個(gè)名字，下意識地以為是個(gè)免費(fèi)服務(wù)，但其實(shí)服務(wù)還是要收費(fèi)的。”一家試點(diǎn)醫(yī)院的工作人員介紹。
記者了解到，目前各家醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較接近，根據(jù)一名醫(yī)療護(hù)理員照顧的患者數(shù)量，收費(fèi)分為多個(gè)檔次，1對1服務(wù)的收費(fèi)280元一天，1對2服務(wù)約為180元一天，1對3服務(wù)約為140元一天。如果家屬不愿意請醫(yī)療護(hù)理員，也可以自行照護(hù)或請第三方護(hù)工來照護(hù)。
與普仁醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院類似，其他試點(diǎn)了免陪照護(hù)服務(wù)的醫(yī)院，也并非在醫(yī)院的全部科室病房都上線了這項(xiàng)服務(wù)，而是在個(gè)別科室病房進(jìn)行試點(diǎn)。這項(xiàng)服務(wù)目前的推廣難度，主要還是在于持證上崗的醫(yī)療護(hù)理員數(shù)量不足。
一家醫(yī)院的工作人員告訴記者，目前在醫(yī)院上崗的護(hù)理員，基本是24小時(shí)待在病房，有些患者晚上需要補(bǔ)水，或者睡眠質(zhì)量不好，醫(yī)療護(hù)理員也得及時(shí)看護(hù)，工作強(qiáng)度還是挺大的。醫(yī)院也考慮過通過兩班倒的方式緩解護(hù)理員的工作壓力，但因?yàn)楝F(xiàn)在的人手不足，還暫時(shí)無法推行早晚班的排班制。
另外，有醫(yī)院表示，根據(jù)政策規(guī)定，免陪照護(hù)服務(wù)目前只能提供給一級以上護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的患者，一旦患者病情好轉(zhuǎn)、護(hù)理級別下調(diào)為二級護(hù)理或以下時(shí)該怎么辦？目前，醫(yī)院遇到這種情況時(shí)，只能要求患者家屬或第三方護(hù)工接手。這不僅打破了照護(hù)的連續(xù)性，也容易因人員交接不暢、照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。如何能保證照護(hù)的連續(xù)性，是后續(xù)需要關(guān)注的一個(gè)問題。
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來源：北京日報(bào)客戶端
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