春日漸暖，正是舒筋活骨的好時節(jié)。近期，多家基層醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)推出運動處方服務(wù)，幫助不少常年不敢運動、不會運動的老年人“甩開膀子”“邁開步子”，開啟科學鍛煉。與此同時，多家大醫(yī)院也依托多學科會診，開出運動處方，為患者精準劃定運動“安全線”。
家門口的“科學運動課”：
專業(yè)指導讓老人放下顧慮
“手臂上舉，注意呼吸……”上周四9時許，勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樓的運動處方室內(nèi)，四位老人正緩緩舉起彈力帶。中心主管護師李穎在一旁指導，密切關(guān)注每個人的動作細節(jié)。社區(qū)居民吳慧珍緩緩抬臂，李穎輕聲提醒：“阿姨，肩膀放松，不要聳肩。”吳慧珍隨即微調(diào)動作。
79歲的吳慧珍曾接受過腰椎手術(shù)。她一直渴望恢復體育運動，卻苦于缺乏專業(yè)指導，“不會練”。如今在社區(qū)醫(yī)護人員的現(xiàn)場教學、指導下，她終于有了量身定制的鍛煉方案。
每次訓練前，李穎都會為吳慧珍佩戴心率監(jiān)測設(shè)備，實時顯示心率和熱量消耗。訓練課程持續(xù)約30分鐘，包含有氧訓練、肢體拉伸、輕度抗阻訓練等內(nèi)容。每次訓練結(jié)束后，李穎會為吳慧珍測量心率和血壓；此外，還會定期測量體重、體成分等指標。她翻出吳慧珍的體成分報告，對比著解釋說：“您看，2月到4月，體脂率下降了，骨骼肌占比穩(wěn)步提升。”吳慧珍感慨：“我家離這兒一公里，以前走路過來有些喘?，F(xiàn)在體能更好了，走過來一點不覺得累了。”
與吳慧珍“不會練”不同，84歲的張秀青是“不敢練”。張秀青多年前罹患腦血管病，因為擔心運動會誘發(fā)意外一直不敢動，但她體型偏胖、血壓偏高，醫(yī)生也建議她適當運動。聽說社區(qū)開設(shè)了運動處方室，她決定來試試。醫(yī)護人員為她進行了全面評估，根據(jù)檢查結(jié)果設(shè)計了針對性的運動方案。經(jīng)過數(shù)月的科學鍛煉，她的血壓趨于平穩(wěn)，心肺功能也明顯改善。“以前張阿姨練習20分鐘便會感到疲憊，現(xiàn)在已經(jīng)能堅持40分鐘。”李穎說。
勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運動處方室約20平方米，配有彈力帶、啞鈴、壺鈴、瑜伽墊等基本運動器械，更重要的是有一套科學的運動流程。“并非所有人都適合高強度訓練，慢性病患者也并非只能靜養(yǎng)。”中心全科醫(yī)生張亞楠說，初次就診的居民需先接受心肺功能、關(guān)節(jié)活動度、體能耐力等評估，找到安全且有效的運動方案。評估之后，醫(yī)生會根據(jù)居民的身體狀況，將運動方案分為不同等級：體能較好的老人可從抗阻訓練入手，身體較弱的則從拉伸、平衡練習開始，逐步進階。
勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任王俊玲介紹，許多患有慢性病的老年居民不敢動、不會動，而慢性病常與超重、肥胖相關(guān)，科學運動正是控制體重、改善慢性病的關(guān)鍵一環(huán)。今年2月，中心開設(shè)了運動處方室，每周5天開放，主要服務(wù)3類老年人群：有慢性基礎(chǔ)疾病者、有骨質(zhì)疏松或肌少癥風險者、平衡能力較弱易跌倒者。居民可直接到健康管理科咨詢，經(jīng)醫(yī)生評估后參加訓練。
“在這里，實時醫(yī)療監(jiān)測全程護航，老人放下了對運動的顧慮。”王俊玲表示，轄區(qū)居民在家門口就能接受醫(yī)療級的運動指導，堅持鍛煉不再困難。
三甲醫(yī)院多學科會診：
為風險人群劃定運動“安全線”
上周三14時，天壇醫(yī)院健康管理中心診室內(nèi)，一場特殊的多學科會診準時開始。神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科等科室醫(yī)生與首都體育學院的專家圍坐在一起，為一位腦動脈瘤術(shù)后的中年患者定制運動方案。
這名患者康復后希望恢復體能，但平時偏愛的負重力量訓練可能不適合術(shù)后的身體狀態(tài)，患者陷入了兩難。會診前，患者接受了心肺運動試驗：佩戴呼吸面罩，在功率自行車上逐步增加運動強度。醫(yī)生全程實時監(jiān)測心電圖、血壓和攝氧量。檢測報告明確標出了患者的運動臨界點，也就是運動時不能超越的安全心率。
會診現(xiàn)場，神經(jīng)科醫(yī)生確認患者術(shù)后恢復良好，呼吸科、心內(nèi)科醫(yī)生則緊盯心肺運動測試報告上的各項數(shù)據(jù)。經(jīng)過多學科專家討論后，首都體育學院專家為患者定制了詳細運動方案：暫停所有高強度負重訓練，改為以核心穩(wěn)定、肢體拉伸為主的康復動作，并明確了運動頻次、強度、時長及進階節(jié)奏等。
“有心腦血管基礎(chǔ)疾病的人群，如果運動方式不當，可能造成風險。”天壇醫(yī)院健康管理中心主任鄭華光坦言，不少患者都很矛盾：既希望通過鍛煉增強體質(zhì)，又不敢輕易運動。制定運動處方的本質(zhì)，正是依靠專業(yè)醫(yī)學評估，幫助每個人找到既能強身健體又安全科學的運動方式。
實際上，運動處方的目標人群遠不止于心腦血管基礎(chǔ)疾病患者。長期久坐、體力活動不足的“亞健康”人群同樣值得關(guān)注。
鄭華光介紹，天壇醫(yī)院健康管理中心曾接診過一位中年男性患者，平時在辦公室久坐、工作日幾乎不運動，一到周末就高強度跑步，試圖用兩天的“惡補”彌補一周的運動缺失。這名患者自認為身體狀況良好，但在接受心肺運動負荷測試時，隨著騎行難度逐漸加大，他的高壓迅速升至240毫米汞柱，遠超正常運動反應上限。“這意味著患者的心肺功能已經(jīng)無法承受這個強度，存在健康隱患。”最終，醫(yī)生叫停了他的跑步計劃，改為快走，同時要求他每周居家自測兩次血壓，根據(jù)數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整運動量。
“運動處方最大的意義，是為患者劃出一條清晰可循的安全邊界。”鄭華光說，“尤其有心腦血管基礎(chǔ)疾病或亞健康人群，這條安全線能讓他們放心運動。”
專家：運動處方為不同人群“量體裁衣”
“一份運動處方，背后有一套嚴謹?shù)倪\動科學和醫(yī)學邏輯，針對不同人群的身體狀態(tài)‘量體裁衣’。”北京體育大學運動與體質(zhì)健康教育部重點實驗室教授張一民介紹，運動處方是由醫(yī)生、康復師或經(jīng)培訓合格人員，針對不同人群的健康背景及其危險因素，經(jīng)過運動風險評估、體質(zhì)測評和運動能力診斷后，制定的個性化指導方案。
張一民說，運動處方主要分為兩類。一類是面向普通人群的健身運動處方，幫助缺乏運動習慣的人實現(xiàn)增強體質(zhì)、促進健康和疾病預防等目的，也包括處于特殊生理階段需要臨床干預的人群，如孕期、產(chǎn)褥期及更年期女性。另一類是面向慢性病患者、術(shù)后康復人群和運動損傷人群的醫(yī)療運動處方，需要臨床醫(yī)學評估為支撐，標準更為嚴格。
開具一份運動處方，需要遵循標準化流程。制定處方前，醫(yī)生會先通過問診和調(diào)查問卷，了解患者的基本健康狀況、既往病史、日常身體活動水平，對心肺、內(nèi)分泌和運動系統(tǒng)的風險進行分級。如果篩查結(jié)果顯示存在中高風險，就需要進一步評估——患者通常需要接受心肺運動負荷試驗，在功率自行車或跑步機上逐步增加運動負荷或采用定量負荷，醫(yī)生實時監(jiān)測心率、心電圖、血壓、血氧等指標，從而找出安全有效的運動負荷上限。與此同時，軀體功能評估也會同步進行，針對身體姿態(tài)、骨關(guān)節(jié)及肌肉功能展開檢測，避免處方中包含可能加重病情的動作。
完成上述評估后，醫(yī)生才會正式開具處方。一個完整的運動處方包含運動頻率、強度、時間、方式、注意事項和進階等基本要素，還會充分考慮患者所處的不同階段，如住院期間、居家休養(yǎng)或重返工作崗位后等情況。此外，運動處方也不是一開了之，醫(yī)生一般每個月會隨訪一次，每3個月安排復查，根據(jù)健身效果動態(tài)調(diào)整方案。
“體育的根本目的，是增強人民體質(zhì)、促進健康、減少疾病發(fā)生。近年來，我國積極推廣運動處方的理念，推動全民健身與全民健康深度融合。”張一民表示，“健康中國2030”規(guī)劃綱要和“體育強國”建設(shè)綱要均強調(diào)推動體衛(wèi)融合，運動處方正是這一理念落地的重要抓手。對于普通人群，科學運動能夠增強體質(zhì)、促進健康、降低患病風險；對于已患病人群，精準的個性化運動處方有助于加速康復、減少并發(fā)癥。
張一民提醒，無論進行何種運動都應遵循循序漸進的原則，運動前要充分熱身，結(jié)束后要認真拉伸，身體出現(xiàn)不適時應立即停止運動。老年人的鍛煉方式不宜單一，最好將快走等有氧運動、舉小啞鈴等力量訓練以及平衡與柔韌訓練相結(jié)合，每周堅持兩次以上，可有效降低跌倒風險，并延緩肌肉流失。
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來源：北京日報客戶端
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